黄自强医生的科普号

颈椎病的多种保守治疗方法分享颈部疼痛，想来大家都比较熟悉吧，可能每一个“低头族”或者睡“落枕”的朋友都经历过，其实颈椎病分为5型，今天就带大家来了解一下其中的两个类型：“颈型颈椎病”“神经根型颈椎病”的保守治疗方法。对于这两种常见的颈椎病，临床上多先采保守治疗的办法进行处理。给大家分享几种吧。01 注意休息这里主要指的是颈椎的休息。出现了疼痛的表现，或是颈椎出了问题导致颈肩胳膊痛手麻，那么颈椎就要休息，这是治病的基本原则。不要长期做“低头族”，最好一段时间内不低头，不看手机不看电脑。避难长期伏案工作，注意坐姿，让肌肉肌群合理休息。02颈椎保暖冬天可以穿高领的衣物或佩戴围巾能保护颈椎，夏天时炎热，衣物单薄颈椎外露，人体容易出汗，应避免颈部受凉后颈部肌肉的滋养血管收缩，肌肉紧张，容易劳损发炎导致疼痛。应该避免空调、风扇直吹的凉风。03佩戴颈托如果在家休息不用低头工作了颈椎还痛时，建议佩戴颈托。选择适合的颈托能托起头，减轻颈椎的负重，让颈椎椎间盘和颈部肌肉进一步得到休息。佩戴颈托还能缓解颈部疼痛的，多半已经出现颈椎后凸了，也就是颈椎反曲。这时我们得恢复颈椎生理前凸。另外避免长时间低头，伏案工作30-40分钟就需要将头抬起来，活动颈部，适当做颈椎保健操，如米字操。坚持进行颈部肌肉锻炼，包括做小燕飞等动作等。04仰卧顶颈首先准备一个圆柱状枕头，使其直径大约在10厘米左右。然后，仰卧在床上，将小圆枕头放置在颈椎下面，后脑勺后仰贴在床面，颈椎被向上顶起，使颈椎被动恢复曲度，恢复颈椎的生理前凸。建议每次15分钟，每天两次即可。05按摩理疗小部分患者仍然疼痛，效果不理想，则需要更加复杂的治疗。患者需要到医院，分为两大方面：按摩和理疗。不同的疾病类型采用不同的治疗手段，由专业的医生进行操作。06 药物营养神经、消炎止痛药物治疗一定在在专业医师的指导下进行，来院医师诊断明确，排出漏诊误诊的可能后可根据具体医嘱用药。一般根据病情可以选择营养神经、消炎止痛、放松肌肉的药物比如：维生素B12、腺苷钴胺或者甲钴胺、布洛芬、盐酸乙哌立松片，复方氯唑沙宗片、琥珀胆碱等，也可以配合使用活血通络类的中成药辅助治疗等等。声明：文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。END资阳市人民医院骨科微信公众号​

膝关节是人体承受重量的主要关节，长久或过度的使用，或者受到外伤，都会造成膝关节软骨破坏和骨质流失，使骨头之间的摩擦加剧，出现肿痛。但有些人很注重保护关节为什么还会得病？到底哪些人更容易得膝关节退行性病变？半数以上的老年人的膝关节会中招导致膝关节退变的第一个原因就是年龄增长。就像脸上会长皱纹一样，年龄不断地增长，身体的关节、器官等都会出现老化的现象。在众多关节当中，承重关节最易出现老化，比如膝关节和髋关节。随年龄的增大，膝关节腔内的营养物质不断地流失，加上多年磨损的积累，以及关节炎症的侵害，患病率迅速上升。大多数65岁以上的老年人会受影响，而75岁以上人群则有80%受影响。过量活动和外伤会加快膝关节磨损活动过量是导致膝关节退行性病变的另一个因素，因为膝关节内的各软骨面以及半月板，一生中能承受的摩擦次数是有限的。正常人一天行走一万步，膝关节就经历一万次摩擦。如果过量运动，或者膝关节弯曲程度过大，那么膝关节的磨损就会严重。所以，体育活动过量的人会更早出现膝关节退行性病变，比如运动员、登山爱好者。这类人群还容易出现外伤，比如半月板和韧带损伤，如果韧带不稳定、半月板不平整，走路时腿就会晃荡，加快磨损；或者受到炎症刺激，出现反复的滑膜炎，关节腔大量积液，阻碍关节软骨吸收营养，导致软骨退变。绝经期女性更容易得膝关节退行性病变雌激素减退，是加快膝关节退变的因素之一，所以，围绝经期的女性更容易得膝关节骨性关节病。围绝经期的女性主要有两个变化，一是雌激素减退激活了破骨细胞，破骨细胞的任务是“吃”骨头，所以导致了骨量降低，出现骨质疏松；二是关节软骨细胞的表面有雌激素受体，雌激素能够提高骨骼肌的肌力、给关节软骨提供营养，雌激素减退后关节软骨营养丢失，逐渐出现糜烂，软骨表面不再光滑，导致膝关节活动时摩擦力增大，退变加重。除此之外，肥胖也会加重膝关节的负担，增加关节面的磨损，所以肥胖的人也容易患膝关节骨性关节炎。并且，膝关节退行性病变还跟自身的基因改变有关系，大约有4%—6%的骨性关节病是由基因决定的，这也就解释了为什么有的人很注重保护关节，但还是得了膝关节骨性关节病。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

适应症：膝关节骨关节病、半月板损伤、髌骨软化、髌股关节病、类风湿关节炎膝关节病变、滑膜炎积液等。同时对于人工膝关节置换术后的肌肉训练尤为重要，需术后长期坚持。具体锻炼动作：勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。（注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛）如果镇痛消肿效果明显，再继续坚持训练6周（一共3个月）。然后在脚脖处挂上半斤的沙袋或米袋，继续坚持上下午抬腿训练。 药物辅助：膝关节骨关节病、骨质增生患者，在肌力训练的同时辅助使用———氨基葡萄糖+中药颗粒6周到3个月。如果膝关节肿痛，滑膜炎，疼痛症状明显时，一定再加用非甾体类消炎镇痛药物。胃肠道存在疾病的患者，为减少副作用，可选择COX-2抑制剂等药物。这类药物的服用原则均为饭后服用，如果服用后存在明显的胃肠道不适的情况，可以暂时停止几日，然后恢复服用。如果再次服用仍有明显副作用时，只能选择停药，或更换药物。透明质酸钠关节腔内注射的适应症：膝关节感觉僵硬、关节不灵活，有锈住感和摩擦感。对于关节已经肿胀明显，且关节腔内有积液的情况下，慎用或禁用关节腔内注射。运动建议：应减少或避免的活动包括：爬楼梯、爬山、下蹲、半蹲（如太极拳）、长距离行走（指超过30分钟以上）等对膝关节有伤害的活动，尤其不要做靠墙站桩的动作。建议的活动包括：短距离的散步（小于30分钟）、慢跳舞、骑自行车、在热水池中游泳或泡温泉等活动。另外要特别重视膝关节的保暖，一旦受凉常症状加重。手术治疗——关节镜和人工膝关节置换术对于关节因为半月板损伤或关节腔内有游离体，导致患者出现行走时绞锁症状（即“绊住”的感觉），或者关节炎较轻的时候，可以选择关节镜检查和治疗。对于重度骨关节炎患者，膝关节内侧或者外侧关节间隙明显狭窄或者间隙消失，膝关节已经出现明显畸形如内外翻，屈曲挛缩时，应在身体情况允许的情况下，尽早接受人工膝关节置换术。特别提示：只要膝关节可以完全伸直，即使关节炎症状很重，仍有保守治疗的机会。一旦膝关节屈曲伸不直腿，出现屈曲挛缩现象时，常常提示患者已经达到必须接受手术治疗的阶段。因此更说明做勾脚抬腿的股四头肌锻炼的重要性。门诊时间：周一下午，周二全天（西直门人民医院）周三上午（北京市隆福医院）e-mail：chinalihu@sina.com微信号：437182069好大夫在线网页：http://lihudr.haodf.com

1.患者，男，77岁 2.因"跌伤致左膝关节肿痛活动受限2小时"入院。 3.查体:左膝关节肿胀明显，皮下及髌骨骨折端分离移位，浮髌实验（+）. 2.术后膝关节创口仅仅3个孔，术后1周下地行走 术前影像

本报讯 膝关节（腘窝）后面长了个苹果大小的包块，那得有多难受？这样的包块竟然和宋女士相伴了3年。近日，丽水市人民医院骨科四病区关节亚专科医师黄自强主任通过关节镜，简单的打了几个小洞，为宋女士解决了这一棘手的问题。 据黄医生介绍，腘窝囊肿临床并不少见，过去常规经膝关节后方切除腘窝囊肿，切口需10-20cm，术后长时间不能下地，疤痕长，甚至影响术后行走，不仅创伤大，且因为不能处理关节内原发病变，复发率高。随着关节镜微创手术技术的开展，镜下手术治疗腘窝囊肿逐渐取代传统开放性手术。 “只需要3-4个约0.5cm的小切口，术后第二天即可下地走路，恢复快，疗效好，复发率低。”黄自强介绍说，腘窝囊肿往往与关节内疾患密切相关，研究显示 37%-100%的腘窝囊肿可与关节腔相通。在关节通道口存在一层皱襞或束带，由于关节内疾患而增多的关节积液可通过通道进入滑囊， 但不能从滑囊进入关节腔， 形成单向流通的“阀门机制”，导致了囊肿的形成。因此关闭关节腔和囊肿之间的通道可以防止囊肿复发。 传统的腘窝囊肿开放手术由于不处理关节内疾患和关节囊内的单向流通现象，可导致术后复发率高达50％以上。应用关节镜仅作膝关节清理（半月板修整）扩大囊肿和关节腔的交通口，重建囊肿与关节腔正常双向通道，绝大多数患者取得了满意的疗效。

记者 胡晓君 近期，一位因外伤导致膝关节多条韧带损伤、断裂，不能行走的的患者，在丽水市人民医院经关节镜微创下行韧带重建术，恢复良好。 随着关节镜设备的日渐完善，关节镜外科技术的日渐成熟、临床应用范围的日渐扩展，在创伤医学和运动医学领域，关节镜微创外科开创了运动创伤和关节外科治疗的新境界。 丽水市人民医院是我市引进关节镜最早的医院，开展此项技术已有近10年，取得飞速发展。关节镜包括膝、髋、踝、肩、肘、腕等部位的关节腔镜，以膝关节病例为多，应用最为广泛。关节镜下手术和关节切开术相比，手术创伤小，切口极小，仅需5毫米，可以放大几倍十几倍下手术，手术更加精细，不改变关节基本结构，皮肤瘢痕极小，并发症和后遗症很少，康复快，术后活动度好。 移植自体韧带重建膝关节断裂韧带 患者是一位45岁的农民，在山上干活时不慎将膝关节扭伤，当时关节脱位歪在一边，以为只是简单的扭伤，没有特别在意，忍痛走下山，到家后发现疼痛剧烈不能迈步，被家人背到丽水市人民医院骨科就诊，膝关节磁共振检查发现前后交叉、内侧副韧带断裂和半月板撕裂伤，是比较少见的膝关节多发韧带损伤。 丽水市人民医院骨科四病区黄自强医师介绍，患者入院时膝关节呈半脱位状，肿胀明显，立即为其膝关节复位石膏固定。在肿胀消退后，综合患者的各韧带损伤状况，黄自强他们的手术团队在关节镜下为他做了后膝关节交叉韧带、内侧副韧带修复重建、前交叉韧带紧缩术，术后给予支具固定，指导患者有序科学地功能锻炼。 “用于重建的韧带有三种，一种是人工造的韧带，一种是异体生物韧带，另一种就是我们为这位病人用的自体韧带。人工韧带毕竟是人工的，达不到生物韧带的完美，异体生物韧带会有一定排斥反应几率，自体韧带取患者自己膝关节那些功能不那么重要的韧带，用来重建损伤或断裂功能相对重要的韧带。”黄自强说，这位患者自体韧带移植后，恢复非常满意，术后1个月，已经能单拐返回医院复查了。他自己都说，当时受伤那么严重，已经没抱多大希望，没想到关节镜技术，只在膝关节上打几个孔就让他这么快可以自己行走了。 膝关节外伤性脱位导致的多发韧带损伤并不常见，手术处理起来比较复杂。黄自强提醒大家，如果外伤后关节脱位，在没有神经血管损伤的情下况，要第一时间把脱位的关节复位，再用石膏或者支具固定伸直位，为后面韧带重建争取时间，以期望达到更好的治疗效果。 韧带损伤（断裂）修复、重建要趁早 “韧带是骨与骨之间的连接桥梁，它的功能为加强关节，维护关节在运动中的稳定。并限制其超越生理范围的活动。”黄自强说，当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤或断裂。韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。 “膝关节为全身最大最复杂的关节，其韧带的构成和作用亦远较其他关节复杂。膝关节的韧带损伤若未得到合理治疗，常可导致关节不稳定，运动失控。”黄自强说韧带损伤的临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳等。疼痛、不稳定以及晚期创伤性关节炎是韧带损伤的主要后遗症。 以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复，其他人多可保守治疗。但长期随诊的结果证明，即使非体力劳动者发生韧带损伤后，也往往因早期未得到合理的治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此，黄自强建议应积极进行早期修复。 韧带损伤强调确切诊断、早期处理、全面修复。早期处理的基础是确切的诊断，处理的要求则是全面修复。否则任何遗留的未修复的韧带损伤，都是一种潜在的不稳定因素，最终会导致晚期症状的发生。一部分损伤可行直接修复，损伤严重者则需以邻近的肌腱、筋膜等转移修复。 微创关节镜极大降低手术创伤 目前，关节损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。其中，关节镜微创技术是治疗手段的核心。 黄自强说，传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，但是仍然有不少限制，许多关节内部位无法到达，许多病变无法施行手术。切开关节囊无疑也增加了关节损伤程度，影响了术后的恢复。术后往往伤口疼痛、肿胀，康复程度不能令人满意。还有住院时间较长，医疗费用增加，过多使用药物等弊端。对于较为严重的关节损伤，特别是运动员，常常难以恢复运动能力。一旦受伤严重，往往预示着运动生涯结束。因此，目前国外已取消关节切开术治疗半月板和交叉韧带损伤，否则医生将会收到起诉。 关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术。现代的关节镜设计很精细，只需很小的手术切口就可将微细的内视镜置入关节。显而易见的是其手术疤痕小，手术时“有的放矢”，对病变组织进行有针对性的操作、切割、修复和移植，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤；在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生。术后患者多数能尽快恢复，有时甚至麻醉过后，即可下地活动，大大增强了伤者康复的信心。 除了微创的优势外，黄自强强调，关节镜还能够将关节内结构影像放大，从而能够观察很微细的结构，较切开手术下肉眼观察更加细致。通过选择不同的进入路线，关节镜几乎可以看到关节内的所有部位，比切开关节的传统手术观察的更加全面。随着运动医学的发展和关节镜技术的完善，发现和重新认识了许多关节内疾患，关节镜对关节疑难病症的确诊，手术方式的改进，解除困扰患者多年的伤痛具有重要的价值。关节镜适用于人体各关节疾患的诊断和治疗。 关节伤了你会看吗？医生建议早期治疗！